脏躁属于现代医学癔病的范畴,濒湖脉学

弦 阳中阴

蒋某,女,38岁,2016年6月就诊:自述一年来心绪不宁,易受惊吓,纳眠差,一周前因在路上发生交通事故大受刺激,哭笑无常,频频哈欠不得眠。其丈夫求诊于谢文英处。细诊其脉,总体脉弦,左关尤甚,略偏细数,观舌质红,病为脏躁,辨为阴虚火旺,肝气郁结,治当滋阴降火,疏肝理气,方用甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减:怀小麦20克,甘草10克,酸枣仁20克,知母10克,茯苓15克,川芎10克,大枣10枚。7服。水煎服。1周后复诊,诸症大减,续守上方,再开1周。服后安。脏躁属于现代医学癔病的范畴,多见于女性。首见于张仲景之《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》记载:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”《医宗金鉴》曰:“脏,心脏也,心静则神藏,若为七情所伤,则心不得静而神躁扰不宁也,故喜悲伤欲哭,是神不能主情也。”《金匮要略心典》云:“脏躁,沈氏所谓子脏血虚,受风化热是也;血虚脏躁则内火扰心而神不宁,悲伤欲哭,有如神灵所作而实为虚病。”现代医家认为脏躁与肝郁的关系密切。肝主疏泄,疏泄失常,气机郁滞,气为血之帅,气滞则血不通,血行不利则脉道紧张拘急。即现代西医所说的血管较硬,管壁弹性差,符合“端直以长,如按弓弦”“挺然于指下”的描述。《内经》指出弦脉主肝胆病,“春以胃气为本,病肝脉来盈实而滑,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。”《脉经》云:“脉气弦急,病在肝。”根据左关脉弦可知患者肝气郁结,平素情志不舒。肝为刚脏,五行属木,木郁则达之,故用酸枣仁,补肝养血,宁心安神;又以川芎之辛散行气;肝郁日久化火,数为火热之象,故以苦寒质润的知母清热除烦,滋阴润燥;五行关系中,肝为心之母,母病及子,则心神失养,故有哭笑无常,夜寐不安的症状,用茯苓宁心安神。弦脉应与紧脉和牢脉相鉴别。李时珍说“弦脉端直如丝弦,紧则如绳左右弹;紧言其力弦言象,牢脉弦长沉伏间。”紧脉主寒、痛、积;如触麻绳,血管比弦脉更加绷急,力度更大,应指更明显。牢脉比弦脉位置更低,脉体更大,主阴寒积聚。清·黄宫绣的《脉理求真》指出“牢则弦大而长,按之强直搏指,状如弦缕。”弦脉还主痛主饮,主疟主虚。正如《濒湖脉学》所说“弦应东方肝胆经,饮痰寒热疟缠身……寸弦头痛膈多痰,寒热癥瘕察左关。关右胃寒心腹痛,尺中阴疝脚拘挛。”中医讲究整体观念,临床根据脉象判断病机时,还要结合患者的主诉,单独的脉象不能说明问题。这就是“舍症从脉”与“舍脉从症”的问题,应仔细思量。(韩婷芬
王俊月 指导老师:谢文英)来源: 中国中医报

弦脉:端直以长。《素问》。如张弓弦。《脉经》。按之不移。绰绰如按琴瑟弦。巢氏。状若筝弦。《脉诀》。从中直过。挺然指下。刊误。

弦脉在卦为震。在时为春,在人为肝。轻虚以滑者平。实滑如徇长竿者病,劲急如新张弓弦者死。池氏曰:弦紧而数劲太过。弦紧而细为不及。戴同父曰:弦而耎。其病轻。弦而硬。其病重。

《脉诀》言:时时带数。又言:脉紧状绳牵。皆非弦象。今削之。

【体状诗】

弦脉迢迢端直长,肝经木王土应伤,怒气满胸常欲叫,翳蒙瞳子泪淋浪

【相类诗】

弦来端直似丝弦,紧则如绳左右弹,紧言其力弦言象,牢脉弦长沉伏间。

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