分3次诊治的病案介绍,营卫不和

【营卫不和】

王自立,男,1936年出生于甘肃省泾川县。“甘肃省名中医”,现任甘肃省中医院首席主任医师,连续五批任全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他从医50余年,勤求古训,博采众长,形成了独特的学术思想,在内科、儿科、妇科等方面积累了丰富的临床经验。现分3次将其诊治的部分病案介绍如下。

“调和法”是中医 独有的治疗方法,在 临床上经常应用,此 法出自于医圣张仲景
的《伤寒论》,是指通 过调和手段达到化 解、祛除病邪的目的。
老年朋友凡出现营卫 不和、肝脾不调、气血 不畅、上热下寒等症
时,都适宜应用调和 法来治疗,可取得较 佳疗效。调和营卫是纠
正营卫失和,解除风 邪的方法。风邪自表 而入,可引起营卫失
和,出现头痛发热、 自汗恶风、鼻呜干 呕、口不渴等症。其
自汗有两种情况:一 是卫弱营强,因阳气 虚弱,失去固摄汗液
的能力,则身不发热 而自汗出;二是卫强 营弱,因阳气郁于肌
表,临床表现为发热 而自汗,木发热则无 汗。治宜调和营卫,
固表祛风。方选桂枝 汤。取桂枝、芍药、生 姜各9克,大枣3 枚,甘草6克,水煎
温服,每日1剂,连 用3~5剂。和解少阳是治 疗外感热病,邪在少
阳半表半里之间的方 法。症见往来寒热,胸 胁苦满,口苦咽干,目
眩,心烦喜呕,不欲饮 食等。因邪在半表半 里之间,邪正分争,治
疗既要透解半表之 邪,又要清泄半里之 邪,还要防病邪深入,
因此不可用汗、吐、下 法,只有用和解少阳 法才能取效。方选小
柴胡汤。取柴胡10 克,黄芩、人参、清半 夏、炙甘草、生姜各6
克,大枣4枚,水煎温 服,每日1剂,连用5 剂。调和肠胃是治
疗寒热互结于中焦、 气机结滞、脾胃升降 失常的方法。尤其适
用于正气轻微受损, 脾胃气热互结,阻塞 于中焦之痞症。症见
心下痞满,腹胀不舒, 可伴有疼痛,痛甚时 呕吐。治宜和胃降逆,
开结除痞,寒热并用, 辛开苦降。方选半夏 泻心汤。取姜半夏9
克,黄芩、干姜、人参、 炙甘草各6克,黄连3 克,大枣4枚,水煎温
服,每日l剂,连用3 日,可寒热平调,消痞 散结。调和肝脾是治
疗肝气犯睥的常用 法。肝脾不和,阳郁 不伸,气滞不畅,可 导致胁胀或痛、肠
鸣、大便稀薄、性情 急躁、食欲不振、舌 苔薄白等症。也有因
阴盛不能外温或阳为 阴郁,不得宣达,而 表现为四肢逆冷,手
脚冰凉者。治宜疏肝 理脾,透达郁阳。方 选四逆散。取柴胡、
枳壳、白芍各10克, 炙甘草6克,水煎温 服,每日1剂,5~7日 为一疗程。

语出《伤寒论》。卫是指防卫于体表的阳气,营是汗液的物贸基础。营卫不和,一般是指表证自汗的病理而言。表证自汗有两种情况:一是“卫弱营强”。因卫外的阳气虚弱,失去外固的能力,汗液自行溢出,临床表现为身不发热而时自汗出。一是“卫强营弱”,因阳气郁于肌表,内迫营阴而汗自出,临床表现为时发热而自汗,不发热则无汗。强与弱只是相对的,治法是用桂枝汤扶正袪邪,调和营卫,但服药时间应有区别,发热时自汗的,应在未发热前服药:无热自汗的,则服药时间不拘。

发热

病案:李某,男,22岁。发热10天。

2009年3月26日初诊。患者10天前外感后每天上午发热,至中午渐退。在当地医院曾给青霉素、感冒通等药物治疗半月,竟无寸功。来我院就诊,述上午发热体温38℃,中午微汗,热退,疲乏无力,恶风,便溏,纳食尚可。舌质淡,苔薄白,脉沉缓。

诊断:发热。

证属:阳虚发热。

辨证:患者阳气不足,外感风寒,邪正相争,故而发热。

治则:助阳解表。

处方:桂枝汤化裁。

药物组成:桂枝9克,芍药9克,防风10克,白术10克,大枣4枚,生姜2片,甘草9克。水煎分3次服,一日一剂。

患者服1剂后汗出减少,2剂热退,3剂获愈。

按:患者平素体虚,阳气不足,加之外感风寒,营卫不和,阳气外浮与邪相争故而发热,至午时正盛邪却,则热退。阳虚卫阳不能外固,则肌表疏松而恶风,营阴不能内守则汗出。方中桂枝辛温,能宣通卫阳,助阳祛风散寒;芍药合营于内,两相配伍,助阳解表敛汗,调和营卫,防风疏风解表;白术健脾燥湿以防湿阻于中;生姜辛温宣散,佐桂枝以增强解肌祛风之力;甘草、大枣益气调中,助芍药合营,有安内攘外之意。共为助阳解肌祛风,调和营卫之妙剂。

发热

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