温病条辨,用五运六气解读阳明病

按:前所序之秋燥方论,乃燥之复气也,标气也。盖燥属金而克木,木之子,少阳相火也,火气来复,故现燥热干燥之证。又灵枢谓丙丁为手之两阳合明,辰已为足之两阳合明,阳明本燥标阳也。前人谓「燥气化火」。《经》谓「燥金之下,火气承之」。皆谓是也。案古方书无秋燥之病,近代来讲,惟喻氏始补燥气论,其方用甘润微寒。叶氏亦有燥气化火之论,其方用辛凉甘润。乃素问所谓燥化于天,热反胜之,始以辛凉,佐以甘苦法也。瑭袭前人之旧,故但叙燥证,复气如前,书已告成,窃思与素问燥淫所胜不合,故杂说篇中特著燥论一条,详言正化对化胜气复气以补之,其于燥病胜气之现于三焦者,究未出方论,乃不全之书,心终不安,嗣得沈目南先生医征温热病论,内有秋燥风流倜傥篇,商酌通达正大,兹采而录之于后,

今日注家从脏腑经络思维情势都把“阳明”解释为胃和大肠,以为阳明正是阳气极盛之意,此说豆蔻梢头出,便失去了阳明病的精气神。但从五运六气脏气法时考虑方式来认知,《素问·天元纪大论》说:“阳明之上,燥气主之。”燥是三秋的主气,是对应肺金的。

间有偏胜不圆之处,又详辨之,并特补燥证胜气治法如左。

阳明病本义——燥

再按:胜复之理,与正化对化从本从标之道,近代以来,多不深求,注释之家,亦不甚考,如仲景《伤寒论》中之麻桂姜附治寒之胜气也,治寒之正化也,治寒之本病也。青龙承气治寒之复气也,治寒之对化也,治寒之标病也。余气俱可今后类推(太阳本寒标热,对化为火,盖水胜必克火,故《经》载太阳司天,心病为多,未总计之曰病本于心,心火受病,必克金,黄龙所以救金也。金受病则坚刚牢固滞塞不通,复气为土,土性壅塞,反来克自身之真,承气所以泄金与土而救水也。再《经》谓寒淫所胜,以咸泻之,一贯注释家,可是随文释义,所以用方之故,究未达出本论,不可能遍注伤寒,偶举后生可畏端,以例其他,明者得此门径熟玩《内经》,自可减轻,能解伤寒,其于本论自无难解者矣。由是推之六气皆然耳)。

阳明本义《素问·天元纪大论》说:“阳明之上,燥气主之。”或云“阳明之上,燥气治之。”可以预知阳明是以燥为本气,而燥气是由肺和大肠系统所主。肺系统的生理功效是主气、主皮毛、主宣发、主肃降。

沈目南《燥病论》曰:
天元纪大论云「天以六为节,地以五为制,」盖六乃风、暑、湿、燥、火为节,五即木、火、土、金、水为制,然天气主外,而一气司六二十日有奇,地运主内,而一运主五十28日有奇,故五运六气合行而终一周岁,乃天然不易之道也。《内经》失去长夏伤于湿,秋伤于燥,所以燥证湮没,现今不明,先哲虽有言之,皆已经内伤津血枯竭之证,非谓外感清凉时气之燥。然燥病起于小满将来,春分以前,阳明燥金,凉气司令。经云「阳明之胜,清发于中,左胠胁痛溏泄,内为嗌塞,外发?疝,大凉肃杀,华英改容,毛虫乃殃,胸中不便,嗌塞欬。据此经文,燥令必有冷气感人,肝木受邪而为燥也。惟近代喻嘉言昂然表出,可为后世苍生之幸,奈以诸气膹郁,诸痿喘呕,欬不唯有而出白血者,谓之燥病,此乃伤于内者来讲,诚于外感燥证不相及也。更自制清燥救肺汤,都以滋阴清凉之品,施于热销刑金,肺气受热者宜之。若治燥病,则以凉投凉,必反增病剧,殊不知燥病属凉,谓之次寒,病于感寒同类,经以寒淫所胜,治以甘热,此但燥淫所胜,平以苦温,乃外用苦温辛温健胃,寒子月寒令而用麻桂姜附,其法差异,其和中攻里则风流浪漫,故不立方。盖《内经》六气,但分阴阳主要医疗,以风Miami Heat三气属阳同治帝,但药有辛凉苦寒咸寒之异,湿燥寒三气属阴同治帝,但药有苦热苦温甘热之不相同,仲景所以立伤寒温病二论,为大纲也。盖性理大全,谓燥属次寒,奈后贤悉谓属热,大有区别,如初春暑热熏蒸,则肉体汗出濈濈,肌肉潮润而不燥也。长至寒凝肃杀,而肉体干稿燥冽,故白藏燥令气行,人体肺金应之,肌肤亦燥,乃火令无权,故燥属凉,前人谓热非矣。

释燥燥为阳明本气,性温,归属次寒,是秋日之气,性子属阴而主肃降。燥甚则寒。燥金克杀肝木系统。《素问·至真要大论》说:“阳明司天,燥淫所胜……筋骨内变。民病左胠胁痛,寒清于中,感而疟,咳、腹中呜,注泄鹜溏……心胁暴痛,不可反侧,嗌干面尘水肿,娃他爸颓疝,妇人少胃疼,目昧眦,疡疮痤痈,蛰虫来见,病本于肝。太冲绝,死不治。”燥凉特性主肃降,生机勃勃旦胃痛或受热都能失去肃降成效。秋气燥金光临,克杀肝木系统,故草木枯萎,水泉涸竭,是为燥金用事之验。经云:天人合生龙活虎,有验于天者,必有验于人。人体也如此也。

按先生此论,可谓有着只眼,不为流俗所汩没者,其责喻氏补燥论,用甘寒滋阴之品,殊失燥淫所胜,平以苦温之法,亦甚有理,但谓诸气膹郁,诸痿喘呕,欬不仅出白血,尽属内伤,则与理

唐容川说:“燥气太过……必赖太阴脾湿以济之。《内经》言阳明不从标本,从当中见之气化,就是赖中见太阴湿气,以济其燥之义,仲景存津液亦是此义。”

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至于燥气,吴鞠通《黄帝内经》中的《补秋燥胜气论》一文论之详细,请读者细细品味,定会大有获取。

阳明病定义阳明肺金主皮毛,所以外感六淫,悉从肺入。《素问·五脏生成》说:“诸气者,皆归属肺。”肺主呼吸之气,其生理成效是主一身之气的起浮出入运动,并操纵着宣发和肃降。生龙活虎旦肺气失调就能够发出一各样的病理变化,如“肺气失宣”或“肺失肃降”等。如《素问·脏气法时论》说:“肺苦气上逆。”《素问·至真要大论》说:“诸气膹郁,皆归于肺。”正是肺失宣发和肃降的病理反应。不止如此,还可能会影响到六腑的通降。《素问·五脏别论》说:“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者天气之所生也,其气象天,故泻而不藏。”此五腑都具备出纳转输、传化水谷的效果与利益。而《素问·阴阳应象大论》说:“天气通于肺。”所以是肺的银发与肃降在调整着腑道的“通”“降”生理功效。大器晚成旦肺的银发、肃降成效反常,就能够发生“胃家实”(注意是“胃家”,富含地方的五腑,不独指胃)的病变。无论是伤于寒,依旧伤于热,都能使肺之宣发、肃降功用十分而发病。

对于阳明肺金与胃的会面难题,大家以为,风寒伤人阳气,起头于阳光;风热伤人阴气,初始于阳明肺金。陈平伯在《外感温病篇》说:“风温外薄,肺胃内应;风温内袭,肺胃受病。其温热之邪之内外有异形,而肺胃之专司无二致……风温为燥热之邪,燥令从金化,燥热归阳明,故肺胃为温热之邪必犯之地。”“风温本留肺胃”。王孟英在叶桂《外感温热篇》注中说:“夫温邪迥异风寒,其感人也,自口鼻入先犯于肺,不从外解,则里结而顺传于胃。胃为阳土,宜降宜通,所谓腑以通为补也。”至此,我们应该驾驭阳明肺金与胃腑的涉及了呢。

阳明肺系本气为凉燥,主阴气,其性肃降,肃降则胃肠通下。风热伤肺,变为热燥,失其肃降之性而逆上,胃肠也失降而产出大小便不调,故治法多用辛苦通降法,辛凉宣肺恢复其肃降作用,可用麻杏石甘汤、黄龙汤等;苦寒通下去其结滞,可用承气汤等;合之有宣白承气汤等。承者,从上往下之谓,继承其气,即肃降也,顺下也。

阳明既然是以凉燥为本性,那么就不能够单纯把阳明病解释成“阳明病是气分热盛,是肠胃热盛”,要按阳明病分类论之。

阳明病分类——寒燥与热燥

《伤寒论》179条:问曰:病有阳光阳明,有麦秋阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也。梅月阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,发汗、利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。

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