过敏性肺炎又称为外源性变应性肺泡炎,过敏性肺病

摘要:
过敏性肺炎,是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患,以弥漫性间质炎为其病理特征。它是由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机尘埃微粒所引起的过敏反应。根据下列几条可以诊断:(1)
有接触上述致敏原史。(2)接触抗原数小时后出现症状。第一次发作时与病毒性肺炎相似:有发热、干咳、呼吸困难、胸痛、紫绀等。体格检查:双肺听诊有湿罗音,多无喘鸣音,无实变或气道梗阻表现。(3)X线胸片示:弥漫性间质性浸润,呈粟粒或小结节状阴影,以后可扩展为斑片状致密阴影。血常规:急性发作时,血白细胞及中性粒细胞均升高,但多无嗜酸性细胞升高。血丙种球蛋白可升高。肺功能:显示限制性通气障碍。预防与治疗:明确诊断,查明病因后,立即避免与过敏原接触。若症状较轻,脱离过敏原并对症处理即可好转;若肺部病变广泛,可用强的松1~2mg/kg·日,分3次口服,治疗1~2个月可痊愈。

过敏性肺炎(hypersensitivity
pneumonitis)是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患,以弥漫性间质炎为其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒(直径<10μ)所引起的过敏反应,因此又称为外源性变应性肺泡炎(extrinsic
allergic alveolitis)。

由于肺经常接触大量的空气中抗原,因而肺极易发生过敏反应。接触刺激性粉尘和空气中的物质,可导致呼吸道过敏反应的发生率增加。然而,肺部的过敏反应并非仅发生于吸入抗原后,亦可发生于进食某些食物或使用某种药物后。

一般认为是Ⅲ型变态反应(由于免疫复合物的沉着),但肺活检未发现Ⅱ型变态反应的组织损害所特有的肺血管炎,因此,有人支持Ⅳ型变态反应(迟缓反应)观点,因为它的组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润,继而是单核细胞浸润和散在的非干酪化性巨细胞肉芽肿,后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎,与Ⅳ型变态反应一致。但亦有报告指出Ⅱ型变态反应及非免疫学机理均参与此症的发病。本病多见于吸入抗原3~6小时后开始出现症状,6~8小时达高峰,24小时左右消失,如接触含真菌之稻草引起的“农民肺”,对鸟粪中动物蛋白过敏的“饲鸽者肺”等。有人报告患者组织相容性抗原(HLA)系统和过敏性肺炎的发生有一定关联。如“饲鸽者肺”多发生于白细胞带有HLA-A1,8者,提示有一个与组织相容抗原系统有关联的免疫反应基因存在。

过敏反应的类型

显示亚急性肉芽肿样炎症,有淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗罕氏巨细胞浸润等,以致间质加宽。经过慢性病程后出现间质纤维化及肺实质破坏,毛细支气管为胶原沉着及肉芽组织堵塞而闭锁。持续接触致敏抗原后可发生肺纤维性变,严重时肺呈囊性蜂窝状。

机体对过敏原的反应是形成抗体。抗体与抗原结合,通常使其变为无害。但有时在抗体与抗原相互作用时,可导致炎症和组织损伤。根据组织损伤的类型可对过敏反应进行分类。多数过敏反应存在一种以上的组织损伤。有些过敏反应为抗原特异性淋巴细胞而非抗体所致。

临床表现

Ⅰ型反应发生于进入体内的抗原与肥大细胞或嗜碱性细胞接触时,这两种白细胞表面均有抗体附着,属于免疫系统的一个部分。但抗原与这类细胞表面的抗体结合时,肥大细胞释放介质如组胺,引起血管扩张和气道狭窄。这些介质亦可吸引其他白细胞至病变区域。Ⅰ型过敏反应所致的疾病以过敏性支气管哮喘为最典型。

过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混淆,于接触抗原数小时后出现症状:有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀。少数特应笥患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应,4~6小时后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。体格检查肺部有湿罗音,多无喘鸣音,无实化或气道梗阻表现。X线胸片显示弥漫性间质性浸润,和粟粒或小结节状阴影,在双肺中部及底部较明显,以后扩展为斑片状致密阴影。

Ⅱ型反应可因抗原抗体结合激活毒性物质而致细胞破坏。由Ⅱ型反应所致的疾病有肺出血肾炎综合征。

急性发作时,末梢血象呈白细胞升高15×109~25×109/L(15000~25000)伴中性粒细胞增高,但多无嗜酸性细胞升高,丙种球蛋白升高到20~30g/L(2~3g/dl),伴IgG、IgM及IgA升高,血清补体正常,类风湿因子可为阳性。肺功能检查显示限制性通气障碍有肺活量下降,弥散能务降低,局部通气血流比例失调,无明显气道阻塞及血管阻力增加。

Ⅲ型反应发生于大量抗原抗体复合物积聚时。它可引起广泛的炎症,导致组织损伤,特别是血管壁,形成血管炎。

有赖于病史(包括环境因素、生活习惯及爱好)、症状、体征及肺功能改变。X线变化及免疫学检查,特别是血清中发现有致敏抗原之特异沉淀素,对于诊断有助。

Ⅲ型反应所致疾病以系统性红斑狼疮为典型。

治疗

Ⅳ型反应见于抗原与抗原特异性淋巴细胞相互作用时,引起炎性和有毒物质释放,吸引其他白细胞,并损

应立即避免与致敏原接触。如肺部病变广泛,激素治疗(强的松1~2mg/(kg·d),继续1~2月)可使症状、体征及X线改变迅速消失。

伤正常组织。该型反应以结核的皮肤试验为代表。

过敏性肺炎

过敏性肺炎是吸入有机粉尘或化学物质的过敏反应所介导的肺泡及其周围组织的炎症。

多种粉尘可引起肺内过敏反应。含有微生物或蛋白以及化学物质的有机粉尘如异氰酸盐,可引起过敏性肺炎。由于反复吸入发霉干草中的嗜热细菌所致的农民肺,即为人们熟悉的一种过敏性肺炎。

吸入粉尘者中仅有少数发生过敏反应,其中仅有少数患者的过敏反应导致不可逆性肺部损害。通常在出现过敏和病变前,患者必须经常或持续地接触抗原。

肺损害是Ⅲ型和Ⅳ型过敏反应共同作用的结果。接触粉尘引起淋巴细胞致敏和抗体形成,并导致肺部炎症和肺泡壁白细胞积聚。具有功能的肺组织被取代或遭受破坏,引起疾病。

过敏性肺炎的原因

疾病粉尘来源农夫肺霉变干草饲鸟者肺、饲鸽者肺,养鸡者肺长尾小鹦鹉、鸽子和鸡的粪便空调肺湿化器、空调蔗尘沉着病蔗糖废渣蘑菇工人肺蘑菇堆肥软木工人肺霉变软木枫树皮肺感染的枫树皮麦芽工人肺霉变的大麦或麦芽红木尘肺发霉的红木锯屑洗干酪工人肺霉变干酪小麦象鼻虫病被寄生的小麦面粉咖啡
工人肺咖啡豆草屋顶工人肺盖屋顶的稻草、芦苇化学工人肺用于制造聚氨基甲酸酯泡沫、模具、绝缘材料、合成橡胶和肉类包装的化学物质

如果对某种有机粉尘发生过敏,再次接触后4~8小时出现典型的发热、咳嗽、寒战和呼吸困难。其他症状包括食欲下降、恶心和呕吐,常常出现喘息。如果不再接触抗原,症状通常于数小时内好转,但完全恢复则需要数周。

一种较慢的过敏反应,症状可持续数天或数周,但有时病情较重而需住院治疗。

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