调经论二十四,虚实第二

虚实者.百病之定体.所谓邪气盛则实.精气夺则虚.二者而已.然而标本逆从之治.皆起于此.不可无缓急有无之辨.以进求其详也.缓急者.察虚实之缓急也.无虚则急在邪气.多虚则急在正气.微实则虽治实而当固守根本.微虚则虽治虚而当兼防不测.有无者.察邪气之有无也.表里脏腑.邪有所居.永得其本.而直取之.是有为.邪之实也.情欲伤内.劳倦伤外.非邪似邪.病在元气.而明辨之.是无为.真之虚也.苟不审此.以逆为从.以标作本.倾人命矣.

人有八虚,以候五脏。肺、心有邪,其气留于两肘;肝有邪,其气留于两腋;脾有邪,其气留于两髀;肾有邪,其气留于两

黄帝问曰:余闻刺法言,有余泻之,不足补之,何谓有余?何谓不足?岐伯对曰:有余有五,不足亦有五,帝欲何问?帝曰:愿尽闻之。岐伯曰:神有余有不足,气有余有不足,血有余有不足,形有余有不足,志有余有不足。凡此十者,其气不等也。

虚有脉象.岐伯曰.气虚.肺虚也.气逆者.足寒也.人之元本.主在元气.而元气之主在肺.故气虚则肺虚.肺虚而一身之元气.无不皆虚矣.虚则必见气逆.其气逆者.足寒也.人之阴阳.其气皆起于足.若足寒则阳不足而阴乘之可知矣.凡虚宜以此为断也.

凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游,邪气恶血,固不得住留,住留则伤经络,骨节机关,不得屈伸,故
挛也。

神属心,气属肺,血属肝,形属脾,志属肾。

有重虚者.经曰、脉虚上虚尺虚.是谓重虚.脉虚者.不象阴也.气虚者.言无常也.尺虚者.行步
然.重虚盖谓阴阳两虚.故引此条为两虚之榜样.其一在脉.而云不象阴者.脉出于阴分之营.营衰则神脱.神脱则不能如五脏应四时之象.其不应时而响应病.甚至不应病而又不应时.则全失其阴象矣.故曰.不象阴也.其一在上.即谓肺虚.肺虚则气逆.恒见之上而脉气不定.故言无常.其一在尺.尺肾脉也.肾主骨与精.所以固肌肤之会.筋骸之束.今行步然.将根本倾拨.不能立矣.占虚者以此三事.所谓虚者尽此矣.

病之虚实,邪气盛则实,精气夺则虚。五脏虚实之大体,气虚者,肺虚也;气逆者,足寒也。非其时则生,当其时则死。余脏皆如此。重实者大热,病气热脉满也。经络皆实者,是寸脉急而尺缓也,皆当治之。故曰“滑则从,涩则逆”也。夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利,可以长久也。络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从,治主病者。经虚络满者,尺热满,脉口寒涩也。此春夏死,秋冬生也。脉气上虚尺虚,是谓“重虚”。所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步
然。脉虚者,不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。寒气暴上,脉满而实,实而滑则生,实而逆则死。脉实满,手足寒,头热,春秋则生,冬夏则死。脉浮而涩,涩而身有热者死。其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也。如是者,从则生,逆则死。所谓从者,手足温也;所谓逆者,手足寒也。肝病实者,两胁下痛引少腹,令人善怒;虚则目KT
KT
无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之。气逆则头痛,耳聋不聪,颊肿。心病实者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩甲间痛,两臂内痛;虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛。脾病实者,身重善饥,肉痿,足不收,行善螈,脚下痛;虚则腹满,肠鸣飧泄,食不化。肺病实者,喘咳逆气,肩背痛,汗出,尻、阴股、膝、髀、

、足皆痛;虚则少气不能报息,耳聋,嗌干。肾病实者,腹大,胫肿,喘咳,身重,寝汗出,憎风;虚则胸中痛,大腹、小腹痛,清厥,意不乐。皆随其经之虚实而补泻之。有余有五,不足亦有五。此十者,其气不等也。神有余则笑不休,神不足则悲。血气未并,五脏安定,邪客于形,洒淅起于毫毛,未入于经络也,故命曰“神之微”。气有余则喘咳上气,不足则息不利,少气。血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰“白气微泄”。血有余则怒,不足则恐。血气未并,五脏安定,孙络外溢,则经有留血。形有余则腹胀,泾溲不利,不足则四肢不用。血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰“微风”。志有余则腹胀飧泄,不足则厥。此肾脏之虚实也。肾藏志,水之精也。水化寒,故肾邪有余则寒气在腹,而为腹胀飧泄;肾气不足则阴虚阳胜,而为厥逆上冲。肾藏精,精舍志。肾气虚则厥,实则胀。血气未并,五脏安定,骨节有动,皆随其有余、不足而补泻之。夫气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,─实一虚。血并于阴,气并于阳,故为惊狂。血并于阳,气并于阴,乃为炅中。血并于上,气并于下,心烦惋,善怒。血并于下,气并于上,乱而喜忘。血气者,喜温而恶寒。寒则涩不能流,温则消而去之。故气之所并为血虚,血之所并为气虚。然人之所有者,血与气耳,若言血并为虚,气并为虚,是无实乎?非也。有者为实,无者为虚。气并则无血,血并则无气,血与气相失,故为虚焉。络之与孙脉,俱输于经,血与气并,则为实焉。血之于气,并走于上,则为大厥。厥则暴死,气复反则生,不反则死,实者何来?虚者何去?阴之与阳,皆有俞会。阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰“平人”。而邪之生也,或生于阴,或生于阳∶其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处、阴阳喜怒。风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉。血气与邪,并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者外坚充满,不可按,按之则痛。寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,营血涩,卫气去,故曰虚。虚者聂辟,气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。喜则气下,悲则气消,消则脉空虚。因寒饮食,寒气熏满,则血涩气去,故曰虚矣。

帝曰:人有四肢九窍,五脏十六部,三百六十五节,乃生百病。百病之生,精气津液,皆有虚实,今夫子乃言有余有五,不足亦有五,何以生之乎?

内经言百病之生.皆有虚实.皆生于五脏.而必皆见于神气血肉志凡五者.至于邪之入.亦即此五者而诊其先后次第焉.凡根本虚实.与邪入虚实.莫不从此辨治.故心藏神者也.若有余则笑不休.不足则悲肺藏气者也.有余则喘咳上气.不足则息利少气.肝藏血者也.有余则怒.不足则恐.脾主内以为形也.有余则腹胀泾溲不利.不足则四肢不用.肾藏志者也.有余则腹胀飧泄.不足则厥.此其有余.所谓邪气盛则实.此其不足.所谓正气夺则虚也.至若风邪之猝入.亦必先犯此五者.而自其形层次第以入之.仲景分六经以治伤寒.禀此法也.是以经于邪入之.又每曰血气未并.五脏安定.见邪必自外而入.不遽内并也.故曰.邪客于形.则洒淅起于毫毛.以未入经络也.故命曰神之微.夫心部于表.肾部于里.自神至肾.所部有表里之分.方邪客之洒淅起毫毛.则神先觉.是故命曰神微.次则入皮肤.皮肤微病.犯肺之气矣.命曰气微泄.又次则邪入孙络.孙络外溢.犯肝之血矣.所谓动其营也.故曰维有留血.又次则邪犯肌肉.肌肉蠕动.此犯在分肉之间.脾之所主矣.命曰微风.又次骨节有动.则邪入经而动骨节.惟志觉之.所谓动志也.邪入乃深矣.然所谓神先觉者.怆然凄然.不快不乐之谓.所谓气者.畏寒畏风之类.所谓血者.翕翕发热之类.所谓形者.转辗疼痛之类.所谓志者.烦而不安之类.皆邪之次也.内经按次五层以针法.循次五治.岂非后世所谓表法解法耶.观其虚实.则五脏之有余不足如彼.循其治法.则形层之浅深次第如此.后之治邪.思过半矣.

阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间。寒气在外。则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗;有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。

十六部谓手足十二经、督、任、两跷四奇经,皆营气之所行也。人有四肢九窍,五脏十六部,三百六十五节之数,乃生百病。百病之生,若精若气,若津若液,皆有虚实,今言有余不足各五,何以生此百病之多乎?

有相并之虚实.阴阳相倾.气血以并.气乱于卫.血逆于经.气血离居.一实一虚.所以然者.血气喜温而恶寒.寒则留滞.温则消散.此相倾以并之因也.故气之所并为血虚.血之所并为气虚.是以有者为实.无者为虚.如血并于阴.气并于阳.为惊狂者.血并阴.是重阴也.气并阳.是重阳也.重阴者颠.重阳者狂.故为狂惊.血并于阳.气并于阴.为炅中者.阴在表则阴内虚.阳在里则阳内热.故为炅中.炅.热也.血并于上.气并于下.心烦惋善怒者.血并上则阴邪抑心.故烦惋.气并下则火动于肝.故善怒.血并于下.气并于上.神乱而喜忘者.血并下则阴气不升.气并上则阳气不降.阴阳离散.故神乱而喜忘.血之与气并走于上.则为大厥.厥则暴死.气复反则生.不反则死.盖血与气相失则为血虚.与气相并则为实.至夫气血并走于上则上实下虚.下虚则阴脱.阴脱则根本离绝.下厥上竭.是为大厥.所以暴死.若气极而反.阴可渐回.一去不反.不能生矣.此相并之大概也.

上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热;厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝涩,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。

岐伯曰:皆生于五脏也。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志。志意通,内连骨髓,而成身形。五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。

有外感内伤之为虚实者.邪生于阳.得之风雨寒暑.此生于外也.为外感.邪生于阴.得之饮食居处阴阳喜怒.此生于内也.为内伤.外感多有余.内伤多不足.然有内伤而致外感者.则虚中微实.外感而仍内伤者.则实处多虚.此中之虚实.固当细辨.而要即外感内伤.亦各自有虚实.如风雨伤人.客毛满络.极于分腠.其脉坚大.此则为实.而寒湿之伤人.必伤卫气.致皮肤不收而纵缓.肌肉坚紧而削瘦.营涩脉中.卫去脉外.此则为虚.又如内伤之喜怒不节.则阴气上逆.上逆则阴虚于下.而阳邪凑之.此则为实.然实因于虚.则实为假实也.若夫喜则气下.悲则气消.下与消则脉空虚.或因饮食寒气薰满.则血涩气去.此则为虚.此外感内伤之大概也.

气实形实,气虚形虚,谷盛气盛,谷虚气虚,脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。如何而反?气虚身热,气盛身寒,谷入多而气少,谷不入而气多,脉盛血少,脉少血多,此谓反也。气盛身寒,得之伤寒;气虚身热,得之伤暑。谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。谷入少而气多者,邪在胃及与肺也。脉小血多者,饮中热也。脉大血少者,厥有风气,水浆不入,此之谓也。

百病虽多,皆生于五脏也。夫心脏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,此五神之生于五脏也。五神既具,则化五形,故志意一通,则外自皮肉筋脉,内连骨髓,而成身形,此五神之化五形也。既结此形,五脏之道,皆出于经隧之中,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故百病之多,但守五脏之经隧焉。

有主乎虚实之大要者.其一在气.人之元气.所以充形而统血.故气实则形实.气虚则形虚.若形气相反.则偏实偏虚之病生矣.其一在谷气.谷盛气盛.谷虚气虚.所谓食入于阴.长气于阳者也.五脏六腑.皆已受气.谷之谓矣.其一在脉.脉为血之府.脉实血实.脉虚血虚.常相应也.而时有反者.岐伯曰.气盛身寒.此谓反也.气虚身热.此谓反也.夫气盛为热.虚为寒.今反寒反热.此阳内郁而阴外袭.阴内虚而邪外盛.皆形气之相逆.故谓之反也.又其反者.谷入多而气少.谷不入而气多.一则二阳有余.三阴不足.一则邪并肺胃也.又其反者.脉盛血少.脉小血多.一为阳实阴虚.一为阳虚阴实也.有诊虚实之大概者.气充满于内.所为气入.实也.气满泄于外.所谓气出.虚也.气为阳气.实则阳实.必热也.虚则阳虚.必寒也.此虚实寒热之见于气者.可诊矣.五实五虚.以决死生.何谓五实.脉盛皮热腹胀及前后不通闷瞀.是也.何谓五虚.脉细皮寒气少及前后泄利饮食不入.是也.备此者皆死.而有不死者.粥浆入胃泄注止.则虚者活.身汗得后利.则实者活.此其候也.

夫实者,气入也;虚者,气出也。气实者,热也;气虚者,寒也。又有五实死,五虚死。脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此谓“五实”;脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入,此谓五“虚”其时有生者,浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗,得后利,则实者活。此其候也。

帝曰:神有余不足何如?岐伯曰:神有余则笑不休,神不足则悲。血气未并,五脏安定,邪客于形,洒淅起于毫毛,未入于经络也,故命曰神之微病。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:神有余则泻其小络出血,勿之深斥,无中其大经,神气乃平,神不足者,视其虚络,按而致之,刺而利之,无出其血,无泻其气,以通其经,神气乃平。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,着针勿斥,移气于不足,神气乃得复。

心主喜,肺主悲,神有余则笑不休,神不足则悲,火衰而金无制也。血气未至相并,五脏尚在安定,邪客于形,洒淅振悚,起于毫毛,未入于经络也,命曰神之微病。神有余则泻其小络出血,勿之深斥,无中其大经,神气乃平。神不足则视其虚络,按而致之,使其气致,刺而利之,使其气通,无出其血,无泻其气,以通其经,神气乃平。若刺神之微病,则按摩勿释,着针勿斥,移气于不足之处,神气乃得平复也。

帝曰:善。气有余不足奈何?歧伯曰:气有余则喘咳上气,不足则短息少气。血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰白气微泻。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:气有余则泻其经隧,无出其血,无泻其气,不足则补其经隧,无伤其经,无出其气。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,出针视之曰:我将深之!适人必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泻腠理,真气乃相得。

肺藏气,气有余则肺部壅塞,喘咳上气,不足则肺气虚乏,息短少气。肺主皮毛,其色白,血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰白气微泻。气有余则泻其经隧,无出其血,无泻其气。不足则补其经隧,无伤其经,无出其气。刺皮肤之微病,按摩勿释,出针视之视,示也。曰:我将深之!及其针之,适人必革而勿深,革,改也。精气自伏藏莫泻,邪气自散乱而无所休息,邪气泻于腠理,真气乃相得也。

帝曰:善。血有余不足奈何?岐伯曰:血有余则怒,不足则恐。血气未并,五脏安定,孙络水溢,则经有留血。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:血有余则泻其盛经出血,不足则视其虚经,内针其脉中,久留而视,脉大疾出其针,无令血泻。帝曰:刺留血奈何?岐伯曰:视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。

肝主怒,肾主恐,血有余则怒,不足则恐,寒水旺而风木衰也。血气未并,五脏安定,孙络如水之溢,则经中必有留血。血有余则泻其盛经出血。不足则视其血虚之经,内针于其脉中,久留而视之,俟其脉大,疾出其针,无令血泻。刺经之留血,视其留血之络,刺出其血,无令络之恶血得入于经,以成其疾也。

帝曰:善。形有余不足奈何?岐伯曰:形有余则腹胀泾溲不利,不足则四肢不用。血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰微风。帝曰:补泻奈何?岐伯曰:形有余则泻其阳经,不足则补其阳络。帝曰:刺微奈何?岐伯曰:取分肉间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气乃索。

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