寒热顺逆第三,病邪传变

病之体以阴阳.病之势以寒热.而寒热必有由.然阳虚则外寒.阴虚则内热.阳盛则外热.阴盛则内寒.原夫阳受气于上焦以温分肉皮肤.寒威卒袭之.使上焦不通.斯内阳无所出而寒独留于外.此阳虚外寒也.劳倦形衰则伤肝气.木郁而乘脾.致谷气不盛.谷气不盛.而上焦不行.下脘不通.则胃气热而留于胸中.是脾不行而内热也.此阴虚生内热也.又情欲不节.五脏失守而伤精.精伤则水亏.此亦阴虚之内热也.阳盛外热者.寒邪既壅上焦.则肌表固闭.卫气郁聚而为外热.以其能盛格寒而为外热也.阴盛内寒者.厥气上逆.寒留中焦.阳气乃去.其脉盛大以涩.寒邪壅中.故脉盛大滞.而不行故涩.皆阴盛所致.故阴盛生内寒也.

平按:此篇自篇首至“故得之厥气”,见《素问》卷十第三十七《气厥论篇》,又见《甲乙经》卷六第十。自“三阳急为瘕”至末,见《素问》卷十三第四十八《大奇论篇》,又见《甲乙经》卷四第一下篇。

《素问·气厥论》帝曰∶五脏六腑,寒热相移者何?岐伯曰∶肾移寒于脾,痈肿少气;脾移寒于肝,痈肿筋挛;肝移寒于心,狂膈中;心移寒于肺,肺消,肺消者,饮一溲二,死不治;肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆水之病也。

寒伤形.热伤气.气伤痛.形伤肿.寒阴能伤血.故伤形.热阳能伤气.故伤气.气无形.故伤之而病痛.血有形.故伤之而病肿.

肾移寒于脾,癕肿少气。

此明外感寒热之邪,流传脏腑,各有病变也。如肾受寒邪而移于脾,脾位于腹,寒则阳气不化,而腹满壅肿,少气无力也;脾移寒于肝,又兼筋挛,以肝主筋,因寒而拘急也。此二者,皆由其所胜传来,则肝脾之本气不足可知矣。若肝移寒于心,心火本从木生,乃以寒邪移之,火为寒激而发狂,如阳被阴遏,发而为雷也,心阳不舒,中脘膈而不通也;心移寒于肺,是传其所胜,肺金寒,无阳气以化津上升,故消渴,下元无火,津液反从下溜,故饮一溲二,此火土俱败,水冷金寒,故死也;如肺气未败,而金本生水者,因之移寒于肾,肾为寒水之脏,又加寒邪,则下焦阳气无力宣化,大肠水蓄不行,水在肠中,故按腹不坚,疾行鼓动,则鸣濯濯,如囊裹浆水,名涌水,涌即壅也。

寒极生热.热极生寒.寒气生浊.热气生清.寒气生浊阴.热气生清阳.此其正也.乃清阳在下.则生飧泄者.邪热不杀谷.完谷而出.是为飧泄.浊气在上.则生
胀者.浊邪实于膻中.膻中不能化气.是谓腹胀.所谓阴阳反作者也.阴胜则寒.阳胜则热.重寒则热.重热则寒.阴阳以不相胜为和平.阴胜是水袭而火灭.阳胜是火灼而水干.寒极则热.热极则寒.阴极则阳生.冬至是也.阳极则阴生.夏至是也.此可知其旨矣.

五脏病传,凡有五邪,谓虚、实、贼、微、正等。邪从后来名虚邪,从前来名实邪,从所不胜来名微邪,从胜处来名贼邪,邪从自起名曰正邪。肾移寒于脾,此从不胜来也。谓肾脏得寒,传与脾脏,致令脾气不行于身,故发为痈肿。寒伤谷,故为少气也。

五脏移热

寒热相倾.有所以感之不同.有所以受之不同.则亦其所感所受之多少而分焉.有热而烦满者.以其人阴气少.阳气胜.故阳邪实于阴分也.有寒从中生者.以其人正气素不行而多痹.是以阳气少.阴气多.营卫不能充达.故寒从中生.所谓寒痹也.有四肢逢风寒而如炙如火者.其人阴气虚.阳气盛.四肢之阳与外相得.而少水不能灭盛火.故阳独胜而止耳.是其如炙如火当肉烁也.更有奇者.前寒中为痹病矣.乃更有身寒.而汤火不能热.浓衣不能温.然不冻者.以其人之素恃以水为事.使太阳气衰.肾脂枯涸不长骨髓.不充气.外内皆涸.故令寒.甚至骨.然肾家一水既竭.肝心两火独存.是阴气已虚于内外.而浮阳独持于中.故虽寒而不冻
.是名骨痹.骨痹.当挛节也.生于病热而有所痛者.则以阳明入阴也.病热者.阳脉人迎一盛少阳.二盛太阳.至三盛极于阳明矣.阳明盛极.必入于阴.夫阳入于阴.则阴与阳俱盛.是以病在头与腹.乃腹胀而头痛也.

平按:“脾”《素问》作“肝”,新校正云:“全元起本作肾移寒于脾,元起注云:肾伤于寒而传于脾,脾主肉,寒生于肉则结为坚,坚化为脓,故为痈也。血伤气少,故曰少气。《甲乙经》亦作移寒于脾。王因误本,遂解为肝,亦智者之一失也。”“癕”《素问》、《甲乙》作“痈”,下同。注“病传”,袁刻作“内传”;“从胜处来”,袁刻作“从所胜来”。

脾移热于肝,则为惊衄;肝移热于心,则死;心移热于肺,传为膈消;肺移热于肾,传为柔
;肾移热于脾,传为虚,肠 ,死不可治。

有气厥而脏腑寒热皆能相移者.人气和则阴阳和.阴阳和则气血不至淖与刚.至淖与刚.则阴阳不相入而相胜矣.所谓回则不转而气皆厥也.故淖与淖.刚与刚遇必致相移.相移者相倾也.止一气厥而诸病生焉.故篇名气厥.其移者如下文所云也.

脾移寒于肝,癕肿筋挛。

脾热传所不胜,其肝虚可知,邪热伤之,气血沸乱,则为惊为衄;或又顺传于心,心本属火,又加邪火,则心神昏乱而死;若心不受邪,移热于肺,而传其所胜,则膈热善于消水,以肺位于膈也,与前之肺消饮一溲二属虚寒者,正相反也。仲景所论饮一溲一,亦属虚寒,故用肾气丸温补之法治之,如前所云饮一溲二,则为死证矣。若肺移热于肾,肾为水脏,邪热乘之,则水沸外溢而为汗,筋脉反燥而强急为柔

同痉。仲景所论有汗名柔痉,无汗名刚痉,皆有虚实寒热、外感内伤之异也。若肾移热于脾,是传所不胜,其脾虚可知,脾虚则生湿,遂致挟热下利,而成肠
,如近时所名休息痢者,其邪结而正败,故死不可治也。

肾移寒于脾.壅肿少气者.所谓淖与淖也.肾中内蕴真火.不惟能温寒水.而亦能为土母以使之化物.所谓命门真火也.今止存寒水之气.反传所胜.侵汨脾土.是脾土亦久失温燥之气矣.故壅肿少气.盖寒盛则阳微无以化气也.脾移寒于肝.壅肿筋挛.肝之木.温达而疏脾也.然木食米于土.亦赖中州之养.今中土寒胜.是土既失其震发.而木乃无气以升.势必移寒于肝.土寒故壅肿.木废则筋寒.故为拘挛.

脾得寒气,传与肝脏,名曰微邪。以脾将寒气与肝,肝气壅遏不通,故为痈肿。肝以主筋,故肝病筋挛者也。

六腑移热

肝移寒于心.狂.隔中.心藏神.而其火受生于肝.是肝之藏荣.正心之为荣也.今乃受其寒逆.则荣与神俱失.是以乱而为狂.且心主血脉为阴.抑而不行.则将壅于膻中.是为屯膏.故又隔中也.

肝移寒于心,狂鬲中。

胞移热于膀胱,则癃,溺血;膀胱移热于小肠,鬲肠不便,上为口糜;小肠移热于大肠,为
瘕为沉;大肠移热于胃,善食而瘦,又谓之食亦;胃移热于胆,亦曰食亦;胆移热于脑,则辛
鼻渊,鼻渊者,浊涕下不止也;传为衄 瞑目,故得之气厥也。

心移寒于肺.肺消.肺消者.饮一溲二.死不治.肺主气.而通调水道.其能调之有制者.赖温气以行不也.故内经曰.肺之合皮也.其主心也.岂非赖心时与以温气.而为之主以润燥金者耶.今心火不足.不惟不能温养肺金.而移之以寒.寒与金化则金冷矣.金冷则气沉而不得升.下有沟渎而上无雨露.故饮一溲二也.肺气以下而枯索.是肺消.死不治.夫心肺主膻中为君相之尊.神明之辅.今两寒失志.此岂特本原日竭.门户失守而已哉.肺移寒于肾.谓之涌水.涌水者.水气客于大肠.如囊盛浆也.夫形寒饮冷.肺气不足则肺寒.母病传子.则寒可移于肾.肾为寒水.以寒济寒.故水气不升而为涌.涌不于肾而客于大肠者大肠为肺之下流.归于腑也.如囊者裹而不能散也.

肝得寒气,传于心脏,名曰虚邪。肝将寒气与心,心得寒气,热盛神乱,故狂鬲也,心气不通也。

脏为阴,寒邪入之而不化,故有移寒之病。如其由经腑而传脏者,其邪先已化热也。腑为阳,寒邪入之,即化为热,故有热邪而无寒邪;其有寒者,是内伤之病,如生冷冻饮料食伤胃之类,又如脏寒则腑冷之虚证也。

寒可移.热亦可移.所谓以刚乘刚.阳气散破也.故脾移热于肝.则为惊衄.脾移热于肝.为反传所胜.此土燥木枯.热之甚也.肝不足.病主惊骇.今土燥移木.伤其藏血.故主惊又主衄也.

平按:《素问》“鬲”作“隔”。

《难经》曰∶命门者,男子以藏精,女子以系胞。胞脉在冲任间,上通心气,下通膀胱,是胞者,为女子受孕、男子藏精之所。胞中邪热,多由欲火蕴酿,若移热于膀胱,是内出外也,膀胱热结气分,则小便癃闭,热伤血分,则溺血,闭则痛,名淋也;小肠为受盛之官,化水谷而厘清浊,浊者下传大肠,清者渗入膀胱,故膀胱亦能移热于小肠,因而与大肠阻隔,而便不通利,浊既不下,热蒸胃中水气,上熏于口而糜烂,兼舌亦有腐蚀者,以舌为心之苗,小肠为心之腑也;小肠下接大肠,如移热于大肠,则滓浊结聚不行而成
瘕,
,音义同伏,瘕者,假物结成形质,沉着难去,如宿积燥屎之类也;大肠经脉络肺,肺胃相连,故大肠亦能移热于胃,胃受邪热而善食,热烁肌肉而反瘦,以脾胃主肌肉也,此即中消之病,古名食亦也;胃移热于胆,仍在中焦,故病不变,或兼口苦,是胆热也;胆经之脉,上头通脑,邪热入脑,脑髓被灼,化为浊涕,下注不止,以其由脑而出,似有辛辣气味触动,涕即下注,名为辛
鼻渊,
音曷,两目中间鼻柱之内,以在鼻之深处,而出涕腥臭,故名渊,久则传为衄
瞑目者,浊涕挟污血而下,以气逆眩晕,故瞑目,而得之气厥者,其病为深重也。

肝移热于心则死.肝藏血而以热.是肝枯不能贡荣于心也.今乃以风热相移.则心荣亦枯.而木火相燔.是肾水之所不能救.而唯君火自焚而已.故死也.

心移寒①于肺,肺消者,饮一溲二,死不治。

心移热于肺.传为鬲消.肺本燥金.心复以热移之.是火燥相即也.因而鬲上焦烦.饮水多而善消也.上文肺消因于寒.此言鬲消因于热.可见消有阴阳.不可不辨.

心得寒气,传与肺者,名曰贼邪。心将寒气与肺,肺得寒发热,肺焦为渴,名曰肺消。饮一升,溲一升,可疗;饮一升,溲二升,肺已伤甚,故死也。

肺移热于肾.传为柔痉.肾主骨.为作强之官.肺以热移之.则必精铄而骨
.是精无裨也.故为柔 .

平按:《素问》“肺消”二字重,《甲乙》作“为肺消,肺消者”。

肾移热于脾.传为虚.肠
.死不可治.肾移热于脾者.阴火上炎也.邪热在下.真阴亏损.而上挟势热以扶脾.是阴虚反克.水土俱败.故为肠
.若是者.其始传已虚.而又淫热伤脾.何不败之有.

①“移寒”,萧本原作“寒移”。今据仁和寺本改。

胞移热于膀胱.则癃溺血.胞.子宫也.男为精海.女为血室.命门火盛.则胞宫移热于膀胱.故小便不利为癃.甚则溺血.盖相火妄动.逆而不通.多患此也.

肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹下坚,水气客大肠,疾行则鸣濯濯如裹囊②,治主肺者。

膀胱移热于小肠.鬲肠不便.上为口糜.膀胱之热不解.则移于小肠.小肠之经.循咽下鬲.故受热为鬲肠不便.如是则否塞不通.壅遏于经.上侵咽颊.为口糜也.

肺得寒气,传与肾脏,名曰虚邪。肺将寒气与肾,肾得涌水,大肠盛水,裹于①腹中,如帛囊浆壶。以肺寒饮为病,故疗于肺也。

小肠移热于大肠.为
瘕.为沉.小肠之热下行.则移于大肠.将下焦之滞热不散.必留郁于曲折之处.是为
瘕.沉者.沉而在下也.

平按:“腹下坚”,《素问》“下”作“不”,《甲乙》作“按其腹不坚”,“则鸣”作“肠鸣”。“如裹囊”《甲乙》作“如囊裹浆”,《素问》作“如囊裹浆,水之病也”,无“治主肺者”四字。

大肠移热于胃.喜食而瘦.又谓之食
.大肠移热于胃.燥热上行也.故善消谷.阳明主肌肉.今阳明燥热故瘦.是谓食
.胃移热于胆.亦曰食
.胆以少阳和气游行三焦.为胃腐熟水谷.乃阳明本经热甚.反移热于胆.此为木火合邪.岂能生脾.故亦当食多而瘦.为食
也.

②“囊”,萧本原作“壶”。查仁和寺本,此字下部略残,初看似“壶”,细辨则实为“囊”字,今改为“囊”字,与注文及“平按”合。

胆移热于脑.则辛额鼻渊.鼻渊者.浊涕下不止也.辛额者.下时额
.乃下也传为衄蔑瞑目.胆以其经上抵头角.脑者.玄珠之府.肾之精也.少阳连肾.故其热随冲督.并其经以入脑.脑不胜.则辛额辣气先在额户.乃有浊涕注下.或浊黄水者.皆鼻渊也.热而不止.则传为蔑衄瞑目矣.凡此以上寒热数条.皆得之气厥也.

①“于”,萧本原作“如”。今据仁和寺本改。

凡阴阳之胜有见证.阳胜身热.腠理闭.喘粗.为之俯仰.汗不出而热.齿干以烦冤腹满死.阴胜身寒.汗出常清.淅然厥.厥至腹满死.阳邪作实.内外皆邪.是为阴绝.故死.阴寒用事而至腹满.又为阴邪作实.内外皆阴.是为阳绝.故死.盖诸证而至腹满.则阳明亦绝.无复能支矣.故皆死也.

脾移热于肝,则为惊衄。

诸病皆有顺逆.察病必先于此.不可不知也.岐伯曰.腹胀身热脉大.是一逆也.身热脉大.邪盛于外也.而加以腹胀.是表里之邪充塞也矣.即上章所谓腹满死也.

脾受热气,传之与肝,名曰微邪。脾将热气与肝,肝血怒盛伤,为惊怖衄血也。

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注

CopyRight © 2015-2020 sbf老虎机 All Rights Reserved.
网站地图xml地图