妇人产后病脉证并治第二十一,金匮要略

论一首 证六条 方七首

问曰:新产妇人有三病:一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉。亡血复汗,寒多,故令郁冒。亡津液,胃燥,故大便难。

问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚、多出汗、喜中风,故令病痉;亡血复汗、寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。

新产之妇,畏其无汗,若无汗则荣卫不和,而有发热无汗,似乎伤寒表病者,但舌无白苔可辨也,故喜其有汗,而又恐汗出过多,表阳不固,风邪易入,而为项强腰背反张之痉病也。新产之妇,畏血不行,若不行则血瘀于里,而有发热腹痛,似乎伤寒里病者,但以舌无黄胎可辨也,故喜其血下,而又恐血下过多,阴亡失守,虚阳上厥,而为昏冒不省,合目汗出之血晕也。新产虽喜其出汗,喜其血行,又恐不免过伤阴液,致令胃干肠燥,而有潮热谵语,大便□难,似乎阳明胃家实者。故仲景于产后首出三病,不只为防未然之病,而更为辨已然之疑也。昏冒而曰郁冒者,谓阴阳虚郁,不相交通而致冒也。

产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出,所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚了厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,敢当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。(方见呕吐中)

尤怡曰:痉,筋病也,血虚汗出,筋脉失养,风入而益其劲也。郁冒,神病也,亡阴血虚,阳气遂厥,而阴复郁之,则头眩而目瞀。大便难者,液病也,胃藏津液,渗灌诸阳,亡津液胃燥,则大肠失其润而便难也。三者不同,其为亡血伤津则一也。

病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。(方见痉中)产后腹中疼痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝虚劳不足。

当归生姜羊肉汤方(见寒疝中)

产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出;以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复,大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。病解能食,七、八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。

产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。

此承上条互详其义,以明其治也。产妇昏冒,脉微弱者,是气血俱虚应得之诊也。不能食者,是胃气未和应得之候也。大便反坚者,是肠胃枯干应得之病也。究之郁冒所以然者,由血虚则阴虚,阴虚则阳气上厥而必冒也。冒家欲解,必大汗出者,是阳气郁得以外泄而解也,故产妇喜汗出也。由此推之,血瘀致冒,解必当血下,是阴气郁得以内输而解也。最忌者,但头汗出,则为阴亡下厥,孤阳上出也。大便坚,呕不能食,用小柴胡汤,必其人舌有胎身无汗,形气不衰者始可,故病得解,自能食也。若有汗当减柴胡,无热当减黄芩,呕则当倍姜、半,虚则当倍人参,又在临证之变通也。大便坚,七、八日更发热,用大承气汤,亦必其人形气俱实,胃强能食者始可也。

枳实芍药散方

若气弱液干,因虚致燥,难堪攻下者,则又当内用元明粉以软坚燥,外用诸导法以润广肠,缓缓图之也。

枳实(烧令黑,勿太过) 芍药等分

尤怡曰:郁冒虽有客邪,而其本则为里虚,故其脉微弱也。呕不能食,大便反坚,但头汗出,津液上行不下逮之像。所以然者,亡阴血虚,孤阳上厥,而津液从之也。厥者必冒,冒家欲解,必大汗出者,阴阳乍离,故厥而冒,及阴阳复通,汗乃大出而解也。产妇新虚,不宜多汗,而此反喜汗出者,血去阴虚,阳受邪气而独盛,汗出则邪去,阳弱而后与阴相合,所谓损阳而就阴是也。

右二味,杵为散,服方寸匕,日三服,并主痈脓,以麦粥下之。

小柴胡汤大承气汤

师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。

下瘀血汤方

产妇腹中□痛,当归生姜羊肉汤主之,并治腹中寒疝,虚劳不足。

大黄二两
桃仁二十枚 蟅虫二十枚(熬,去足)

产后暴然腹中急痛,产后虚寒痛也。主之当归生姜羊肉汤者,补虚散寒止痛也。并治虚劳不足,寒疝腹痛者,亦以其虚而寒也。

右三昧,末之,炼蜜和为四九,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。

程林曰:产后血虚有寒,则腹中急痛。『内经』曰:味厚者为阴。当归、羊肉味厚者也,用以补产后之阴;佐生姜以散腹中之寒,则□痛自止。夫辛能散寒,补能去弱,三味辛温补剂也,故并主虚劳寒疝。

产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。(方见痉病中)

魏荔彤曰:妊娠之□痛,胞阻于血寒也。产后腹中□痛者,里虚而血寒也。一阻一虚,而治法异矣。

产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。(即桂枝汤,方见下利中)

当归生姜羊肉汤方

产后,中风发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。

竹叶汤方

产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。

竹叶一把 葛根三两
防风
桔梗 桂枝
人参
甘草各一两
附子一枚(炮)
大枣十五枚
生姜五两

产后腹痛,不烦不满,里虚也;今腹痛,烦满不得卧,里实也。气结血凝而痛,故用枳实破气结,芍药调腹痛,枳实炒令黑者,盖因产妇气不实也。并主痈脓,亦因血为气凝,久而腐化者也,佐以麦粥,恐伤产妇之胃也。

右十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温覆使汗出。颈项强,用大附子一枚,破之如豆大,煎药汤去沫。呕者,加半夏半升洗。

尤怡曰:产后腹痛而至烦满不得卧,知血郁而成热,且下病而碍上也,与虚寒□痛不同矣。

妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。

枳实芍药散方

竹皮大丸方

枳实芍药等分

生竹茹二分
石膏二分
桂枝一分 甘草七分 白薇一分

右二味,杵为散,服方寸匕,日三服。并主痈脓,以麦粥下之。

右五味,末之,枣肉和丸弹子大,以饮服一丸,日三夜二服。有热者,倍白薇,烦喘者加柏实一分。

产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。

师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

白头翁加甘草阿胶汤方

产妇腹痛,属气结血凝者,枳实芍药散以调之。假令服后不愈,此为热灼血干着于脐下而痛,非枳实、芍药之所能治也,宜下瘀血,主之下瘀血汤,攻热下瘀血也。并主经水不通,亦因热灼血干故也。

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下瘀血汤方

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大黄三两桃仁二十枚□虫二十枚

右三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。

程林曰:□虫主开血闭,大黄主攻瘀血,桃仁主破死血。

产后七、八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。

「热在里结在膀胱也」之八字,当在本条上文恶露不尽之下,未有大承气汤下膀胱血之理,必是传泻之□。「再倍」二字,当是衍文。

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