妇人杂病脉证并治第二十二

妇人杂病脉证并治第二十二

妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结胞门。寒伤经络,凝坚在上,呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分。在中盘结,绕脐寒疝,或两□疼痛,与藏相连,或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身。在下来多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒,或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦,奄忽眩冒,状如厥癫,或有忧惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神。久则羸瘦,脉虚多寒,三十六病,千变万端,审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安,其虽同病,脉各异源,子当辨记,勿谓不然。

妇人中风,七八日续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。方见呕吐中。妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除脉迟,身凉和,胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。

此条为妇人杂病提纲,当冠篇首,以揭病情。在下来多之「来」字,当是「未」字。

阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。

本条皆经水断绝之脉,若系来多,则与上文不合,与下文经候不匀亦不合。又本条内有「此皆带下」一句,当在「非有鬼神」之下,文义相属,是传写之□。

妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。

此条为妇人诸病纲领,其病之所以异于男子者,以其有月经也。其月经致病之根源,则多因虚损,积冷、结气也。三者一有所感,皆能使经水断绝。至有历年寒积胞门,以致血凝气结而不行者。先哲云:女子以经调为无病,若经不调,则变病百出矣。以下皆言三者阻经之变病,其变病之不同,各因其人之脏腑、经络、寒热、虚实之异也。如寒外伤经络,其人上焦素寒,则凝坚在上,故上焦胸肺受病也。形寒伤肺,则气滞阻饮,故呕吐涎唾也。若其人上焦素热,寒同其化,久则成热,热伤其肺,故成肺痈,而形体损瘦也。若其人中焦素寒,则在中盘结,故绕脐疝痛也,或两□疼痛,是中焦之部,连及肝脏故也。或其人中焦素热,则不病寒疝,而病结热于中矣。中热故不能为寒疝,而绕脐之痛,仍在关元也。其人脉数当生疮,若无疮,则热必灼阴,皮肤失润,故肌粗若鱼鳞也。然此呕吐涎唾,寒疝疼痛,肌若鱼鳞等病,亦时着男子,非止女子病也。在下未多,谓经候不匀,而血不多下也。邪侵胞中,乃下焦之部,故病阴中掣痛,少腹恶寒也。或痛引腰脊,下根气街急痛,腰膝疼烦,皆胞中冲任为病所必然也。或痛极奄忽眩冒,状如厥癫,亦痛甚之常状也。若其人或有忧惨悲伤多嗔之遇,而见此眩冒厥巅之证,实非有鬼神也。凡此胞中冲任血病,皆能病带,故谚曰:十女九带也。然带下病久,津液必伤,形必羸瘦,诊其脉虚,审其多寒。岂止病此三十六病,而千变万端矣。虽千变万端,然必审脉阴阳虚实紧弦,与病参究,行其针药,治危得安也。其有病虽同而脉不同者,则当详加审辨,故曰:子当辨记,勿谓不然也。

半夏厚朴汤方:半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两
右五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。

妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。

妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。

甘麦大枣汤方:甘草三两 小麦一升
大枣十枚右三味,以水六升,煮取三升,温分三服。亦补脾气。

咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利饮行涎,紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。此证男子亦有,不独妇人也。

妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之;涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝,圭有历年,血寒积结胞门,寒伤经络,凝坚在上,呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分;在中盘结,绕脐寒疝;或两胁疼痛,与脏相连;或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身。在下未多,经候不匀。令阴掣痛,少腹恶寒;或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦,奄忽眩冒,状如厥癫;或有忧惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神,久则羸瘦,脉虚多寒。

尤怡曰:凝痰结气,阻塞咽嗌之间,『千金』所谓咽中帖帖如有炙肉,吞之不下,吐之不出者是也。

三十六病,千变万端,审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安,其虽同病,脉各异源,子当辨记,勿谓不然。

半夏厚朴汤方

问曰:妇人年五十所,病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热。唇口干燥,何也?

半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两

师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。

右五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。

温经汤方:吴茉萸三两 当归 芎藭 芍药 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 生姜
甘草各二两 半夏半升 麦门冬一升
右十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服;亦主妇人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水来过多,及至其不来。

带下经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之。

妇人藏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。

土瓜根散方: 土瓜根 芍药 桂枝 爸虫各三两
右四味,杵为散,酒服方寸匕,日三服);阴癫肿亦主之。

甘草小麦大枣汤,方义未详,必是□错。

寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名曰革,妇人则半产漏下,旋复花汤主之。

藏,心藏也,心静则神藏。若为七情所伤,则心不得静,而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭,是神不能主情也。象如神灵所凭,是心不能神明也,即今之失志癫狂病也。数欠伸,喝欠也,喝欠顿闷,肝之病也,母能令子实,故证及也。

旋复花汤方:旋复花三两 葱十四茎
新绦少许。右三味,以水三升,煮取一升,顿服之。

甘草小麦大枣汤方

妇人陷经,漏下,黑不解,胶姜汤主之。

甘草三两小麦一升大枣十枚

妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。

右三味,以水六升,煮取三升。温分三服。亦补脾气。

大黄甘遂汤方:大黄四两 甘遂二两 阿胶二两
右三味,以水三升,煮取一升,顿服之,其血当下。

妇人经水不利下,抵当汤主之;亦男子膀胱满急治有瘀血者。

妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。

抵当汤方:水蛭三十个 虻虫三十枚
桃仁二十个大黄三两右四味,为末,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。

吐涎沫,形寒饮冷也,不温散而反下之,则寒饮虚结成痞□也。当先治其吐涎沫,以小青龙汤治外寒内饮,俟涎沫止,以半夏泻心汤,乃治痞也。

妇人经水闭不利,脏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。

尤怡曰:吐涎沫,上焦有寒饮也,不与温散而反下之,则寒内入而成痞。然虽痞而犹吐涎沫,是寒饮未已,不可治痞,当先治饮,而后治痞,亦如伤寒例,表解乃可攻痞也。

矾石丸方:矾石三分 杏仁一分
右二味,末之,炼蜜和丸枣核大,内脏中,剧者再内之。

小青龙汤方泻心汤方

妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。

红蓝花酒方:疑非仲景方,红蓝花一两
右一味,以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止,再服。

问曰:妇人年五十,所病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下,何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当之温经汤主之。

妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。当归药药散方:见前妊娠中。

所病下利之「利」字,当是「血」字,文义相属,必是传写之□。

妇人腹中痛,小建中汤主之。小建中汤方:见前虚劳中。

妇人年已五十,冲任皆虚,天癸当竭,地道不通矣。今下血数十日不止,宿瘀下也。

问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?

五心烦热,阴血虚也;唇口干燥,任冲血伤,不上荣也;少腹急满,胞中有寒,瘀不行也。此皆曾经半产崩中,新血难生,瘀血未尽,风寒客于胞中,为带下,为崩中,为经水愆期,为胞寒不孕。均用温经汤主之者,以此方生新去瘀,暖子宫补冲任也。

师曰:此名转胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。

李□曰:妇人年五十,则已过七七之期,任脉虚,太冲脉衰,天癸竭,地道不通时也。所病下利,据本文带下观之,当是崩淋下血之病。盖血属阴,阴虚故发热,暮亦属阴也。任主胞胎,冲为血海,二脉皆起于胞宫,而出于会阴,正当少腹部分,冲脉侠脐上行,故冲任脉虚,则少腹里急,有干血亦令腹满。『内经』云:任脉为病,女子带下瘕聚是也。手背为阳,掌心为阴,乃手三阴过脉之处,阴虚,故掌中烦热也。阳明脉,侠口环唇,与冲脉会于气街,皆属于带脉。『难经』云:血主濡之。以冲脉血阻不行,则阳明津液衰少,不能濡润,故唇口干燥。断以病属带下,以曾经半产,少腹瘀血不去,则津液不布,新血不生,此则唇口干燥之所由生也。

肾气丸方:干地黄八两 薯蓣四两 山茉萸四两 泽泻三两 茯苓三两 牡丹皮三两
桂枝
附子各一两右八味,末之。炼蜜和丸悟子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。

温经汤方

妇人阴寒,温阴中坐药,蛇床子散主之。

吴茱萸三两当归芎藭芍药各二两人参桂枝牡丹皮阿胶生姜各二两甘草二两半夏半升麦冬一升

蛇床子散方:蛇床子仁
右一味,末之,以白粉少许,和令相得,如枣大,绵裹内之,自然温。

右十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。

少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之。

李□曰:『内经』云:血气虚者,喜温而恶寒,寒则凝涩不流,温则消而去之。此汤

狼牙汤方:狼牙三两
右一味,以水四升,煮取半升,以缠筋如茧,浸汤沥阴中,日四遍。

名温经,以瘀血得温即行也。方内皆补养气血之药,未尝以逐瘀为事,而瘀血自去者,此养正邪自消之法也。故妇人崩淋不孕,月事不调者,并主之。

胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,膏发煎导之。

小儿疳虫蚀齿方:雄黄 葶苈
右二味,末之,取腊月猪脂镕,以槐枝绵裹头四五枚,点药烙之。

带下经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之。

「再」字当是「不」字,若是「再」字,一月两来,与上文不利不合,是传写之□。

此亦前条在下未多,经候不匀之证。带下胞中病也,胞中有宿瘀,从气分或寒化,则为白带;从血分或热化,则为赤带;从气血寒热错杂之化,则为杂色之带也。若兼经水不利,少腹满痛,乃有瘀血故也。其经至期不见,主以土瓜根散者,土瓜能逐瘀血,□虫能开血闭,桂枝合芍药舒阳益阴,通和荣气,则瘀去血和,经调带止矣。

土瓜根散方

土瓜根芍药桂枝□虫各三钱

右四味,杵为散,酒服方寸匕,日三服。

寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名曰革,妇人则半产漏下,旋覆花汤主之。

此条详在『伤寒论·辨脉法篇』,错简在此。「旋覆花汤主之」一句,亦必是错简。

半产漏下,则气已下陷,焉有再用旋覆下气之理。

旋覆花汤方

旋覆花三两葱十四茎新绛少许

右三味,以水三升,煮取一升,顿服之。

妇人陷经漏下,黑不解,胶姜汤主之。

陷经者,谓经血下陷,即今之漏下崩中病也。黑不解不成文,胶姜汤方亦缺。

李□曰:陷经漏下,谓经脉下陷,而血漏下不止,乃气不摄血也。黑不解者,瘀血不去,则新血不生,荣气腐败也。然气血喜温恶寒,用胶姜汤温养气血,则气盛血充,推陈致新,而经自调矣。

此条文义,必有缺误,姑采此注,以见大意。

妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。

敦,大也。少腹,胞之室也。胞为血海,有满大之状,是血畜也。若小便微难而不渴者,水亦畜也。此病若在生育之后,则为水与血俱结在血室也。主之大黄甘遂汤,是水血并攻之法也。

大黄甘遂汤方

大黄四两甘遂二两阿胶二两

右三味,以水三升,煮取一升,顿服之,其血当下。

妇人中风七、八日,续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

详见『伤寒论·少阳篇』内,不复释。

妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则□语,如见鬼状者,此为热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈。

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